Пігулка від самогубства

Великі фармацевтичні компанії не хочуть вкладати кошти у вивчення суїциду. Цим займаються приватні дослідники

Щороку більше 1 млн людей у всьому світі ( і приблизно 35000 американців) здійснює самогубство – це більше , ніж помирає від раку простати або хвороби Паркінсона. Серед американців 15-25 років це третій чинник смертності. Проте дослідники знають на диво мало про те , як допомагати людям з суїцидальними думками. Ця тема ігнорується так відверто , що останнє видання 900- сторінкової Біблії психіатрії «Керівництво з діагностики і статистики психічних розладів » ( DSM IV ) , не дає лікарям жодної ради з оцінки суїцидального ризику .

Страх , складність організації , низьке фінансування досліджень і ризик для фармацевтичних компаній – все це призводить до ігнорування проблеми самогубства. У 2010 році на відповідні дослідження Національний інститут охорони здоров’я виділив жалюгідні $ 40 млн проти $ 3,1 млрд на дослідження СНІДу , який вбиває в два рази менше. 50 великі фармацевтичні компанії виключають суїцидальних пацієнтів з програм тестування антидепресантів та інших медикаментів. Немає комерційної необхідності піддавати себе такій небезпеці . Випробування на пацієнтах групи ризику будуть коштувати мільйони і тягтися роками. Крім того , не можна застрахуватися від невдачі . GlaxoSmithkline , за оцінками Bloomberg News , заплатила $ 390 млн , щоб не доводити до суду справу, пов’язану з пацієнтами , які зробили спробу самогубства або покінчили з собою , поки приймали препарат « Паксил ».

В результаті у фахівців занадто мало інформації про те , які препарати благотворно впливають на людей з суїцидальними схильностями . «Ця проблема повинна б стати хлібом насущним для психіатрії , – говорить психіатр з Гарвардської медичної школи Росс Бальдессаріні , що показав , що старий препарат карбонат літію особливо ефективно пригнічує пориви до самогубства. – Але терапевтичних досліджень практично немає ». Коли він в 1990- і роки влаштував конференцію з цієї теми , «ніхто нічого не міг сказати» , згадує він. «Це одна з найбільш малодосліджених областей психіатрії» , погоджується психолог з Колумбійського університету Барбара Стенлі.

Але кілька дослідників намагаються це змінити. Вони заявляють , що суїцидальних пацієнтів недостатньо годувати антидепресантами. Лікарям потрібно працювати безпосередньо з суїцидальними думками і вчити пацієнтів , як переносити важкі ситуації. Крім того , потрібно спеціально тестувати медикаменти на антисуїцидальних ефект .

«Деякі думають , що самогубство – просто симптом психічного захворювання. Вилікуйте його , і симптом ізчезнет , – каже психолог з Американського католицького університету Девід Джоубс . – Але на підтримку цієї гіпотези дуже мало даних ». Одні пацієнти можуть роками перебувати в депресії , але не думати про самогубство , говорить він , а інші переводять себе суїцидальними думками , але страждають лише легкою депресією.

Дослідження починають давати результати. Два ретельно проведених випробування продемонстрували , що групова терапія може вдвічі зменшити шанс спроби самогубства. Інші дослідження показали , що запобігти самогубство допомагають такі прості методи , як регулярні візити до пацієнтів або навіть листи . Два препарату – клозапін при шизофренії і карбонат літію при біполярному афективному розладі – особливо дієві для запобігання спроб самогубства , але в обох є серйозні побічні ефекти .

Чи з’являться коли-небудь більш прогресивні методи лікування? Між першими дослідженнями чинників ризику серцевих захворювань і створенням препаратів, що знижують рівень холестерину в крові , минуло кілька десятиліть. З самогубствами все йде набагато складніше , враховуючи порівняльну рідкість дійсних самогубств серед мільйонів людей в групі ризику.

Існує незліченна кількість факторів ризику. 90 % пацієнтів , які вбивають себе , відчувають депресію або страждають від інших психічних проблем. Найбільш значимий фактор – це попередні спроби. Збільшують ризик зловживання алкоголем , безсоння і тривожність , каже психіатр з Університету Нью -Мексико Ян Фоусетт . Грає роль і зовнішній стрес , наприклад безробіття . Перш найбільша кількість самогубств відбувалося серед старих людей , але останнім часом їх випередили чоловіки середнього віку і жінки 45-54 років. Чому – невідомо.

Лінехан з Вашингтонського університету довела , що суїцидальних пацієнтів можна лікувати за допомогою терапії. «Я обдзвонила всі лікарні і сказала :« Дайте мені самих безнадійних » , – згадує вона. – Вони були тільки раді від них позбутися » . Її пацієнти в минулому пережили жахливі травми і були весь час на межі кризи .

Читаючи літературу , вона зрозуміла , що багатьом пацієнтам не вистачає навичок управління своїми емоціями у звичайному житті . Їхні почуття вириваються з-під контролю при найменшому поштовху . «Моя фундаментальна теорія полягає в тому , що люди з високою суїцидальної схильністю не вміють керувати своєю поведінкою і емоціями … Цим навичкам треба вчити » , – каже Лінехан .

У наступні роки вона придумала комбінацію технік , які в цьому допомагають. Її поведінкова терапія фокусується на виправленні перекручених розумових схем , що призводять до депресії. Вона вчить пацієнтів переносити стреси , приймати факт , що життя стоїть прожити , навіть якщо вона сповнена недосконалостей , і отримувати навички управління сильними емоціями . За багато років в її групі побував доктор , який грав в російську рулетку з зарядженим пістолетом , пацієнти , які ламали стіни , і людина , погрожував убити президента . Приходили й такі , хто ледве міг залишатися у свідомості через вживання великої кількості психіатричних препаратів.

Протягом двох років у пацієнтів , що проходять поведінкову терапію , кількість спроб самогубства було в два рази менше , і вони рідше потрапляли до лікарні з суїцидальними думками , згідно з результатами , опублікованими в « Архівах загальної психіатрії ».

Терапія Лінехан вимагає півроку чи рік занять по два рази на тиждень , але допомагають і більш короткі курси . Дослідники з Пенсільванського університету виявили , що десятитижневої курс терапії вполовину знижував ризик повторних спроб самогубства у пацієнтів , які звернулися в службу невідкладної допомоги після першої спроби.

Браун і Стенлі з Колумбійського університету тестують «план безпеки » , який пацієнт пише разом зі своїм лікарем і який потім завжди носить із собою. По суті це список відволікаючих занять і людей , кому можна подзвонити , коли з’являється суїцидальний порив. Один пацієнт , говорить Стенлі , «пішов стрибати з мосту , поліз у кишеню , зрозумів , що там лежить план безпеки , і не став ».

Дослідження медикаментів не так просунуті. Тільки один засіб – клозапін компанії Novartis , давно вже використовується при лікуванні шизофренії , – продемонструвало свою ефективність у великій дослідженні , на 25% обійшовши інший препарат – зіпрекса від Eli Lilly . Ці результати мало вплинули на щоденну практику , тому що побічні ефекти препарату ( рідкісне , але небезпечне для життя захворювання крові) ускладнюють його застосування . У минулому році у Фінляндії було проведено дослідження , яке показало , що антисуїцидальних вплив клозапіну переважує ризик .

Як не дивно , антидепресанти майже ніколи не випробовуються на суїцидальних пацієнтах . Через брак надійних даних практично неможливо вирішити стару суперечку , запобігають чи антидепресанти самогубства. Eli Lilly повідомляє , що було б « небезпечно і неетично » включати суїцидальних пацієнтів у випробування , де їм можуть дати плацебо або неперевірений препарат. Те ж твердять і GlaxoSmithkline , і Pfizer.

« Нісенітниця » , – заперечує психіатр Аріф Хан , завідувач Північно – Західним центром клінічних досліджень в Беллвью . Він витратив багато років , щоб переконати фармацевтичні компанії випробовувати медикаменти на суїцидальних пацієнтах , але так нічого і не домігся. «Вони кажуть , це занадто ризиковано , вони не знають як , у них немає грошей. Але це все виправдання » , – говорить він. Справжня причина , підозрює він , в тому , що , якщо виключити з випробувань пацієнтів з суїцидальними думками , препарат буде виглядати краще.

Один з препаратів , які дають надію суїцидальних пацієнтам , – карбонат літію . Його не одне десятиліття використовували для лікування біполярного розладу , але зараз він витіснений новими агентами . Біполярний розлад призводить до самогубства в 20 % випадків. У ході численних досліджень , проведених Бальдессаріні та іншими вченими з Гарварда , були зібрані медичні історії пацієнтів , які вживали карбонат літію в ході клінічних випробувань або курсу лікування. Було виявлено 80%- ве зниження кількості самогубств у порівнянні з групами, що приймали інші медикаменти.

Якщо ці дані підтвердяться , карбонат літію врятує тисячі життів , особливо серед людей з гострою депресією. Але препарат вимагає особливої ​​уваги – навіть невеликі передозування можуть призвести до отруєння . Тому лікарі навряд чи змінять свою методику , не отримавши повних і точних доказів . Через те , що карбонат літію не запатентований , «практично немає комерційного інтересу» у проведенні ретельних випробувань , щоб довести його ефективність , говорить Бальдессаріні .

Статут боротися , Хан витрачає $ 2 млн своїх особистих коштів на випробування комбінації карбонату літію і старого антидепресанту « селексен » від Forest Laboratories на групі з 80 суїцидальних пацієнтів. Його мета – продемонструвати , що разом ці препарати знижують кількість суїцидальних імпульсів . Він подав заявку , щоб запатентувати комбінацію , і створив компанію в надії , що позитивні результати переконають кого-небудь проспонсорувати більш великі випробування. «Я сподіваюся , ми зможемо пролити трохи світла на цю темну проблему» , – каже він.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий

Вы должны быть авторизованы, чтобы разместить комментарий.