Як вилікувати хворобу за допомогою ілюзій

Ефект плацебо треба використовувати ширше , ніж це робиться зараз

Болі в животі через синдром роздратованого кишечника – одна з найчастіших скарг пацієнтів , але виробникам ліків не вдається випустити безпечний і ефективний препарат , який справлявся б з цією проблемою. У 2008 році гарвардський дослідник Тед Капчук запропонував засіб, який допомагає набагато більшому числу хворих, чим будь-яке з раніше розроблених ліків.

Його чарівне лікування – імітація голковколювання плюс задушевна розмова з пацієнтом. У результаті такої терапії 62% з 262 хворих , що брали участь в експерименті , відчули себе краще – звіт про дослідження опублікований в авторитетному « Британському медичному журналі ». У групі пацієнтів , яких тільки поставили в чергу на лікування , помітно зменшилися симптоми лише у 28% . У третій групі пацієнтів , що проходили курс помилкового голковколювання без задушевних бесід , вийшов середній результат : краще відчули себе 44%. 50 За словами Капчуком , експеримент показує , наскільки значний вплив на реальні симптоми робить очікування вилікування і медичні ритуали . « Наша власна воля , уява і віра можуть впливати на перебіг хвороби » , – стверджує Капчук .

Капчук – один з небагатьох дослідників , які вивчають таємничий ефект плацебо. Вони з’ясували , що одне лише очікування користі від лікування ефективно впливає на симптоми багатьох недуг і викликає реальні зміни в мозку пацієнтів. Звичайно , плацебо не допоможе при серцево – судинних захворюваннях. Але віра в лікування може полегшити болі в спині , поліпшити стан при хворобі Паркінсона , послабити депресію і зняти нудоту.

У медицині прийнято нехтувати ефектом плацебо. При випробуваннях ліків фармацевтичні компанії намагаються звести його до мінімуму. Капчук вважає , що лікарям слід докладати максимум старання для того , щоб посилити його , оточуючи медичні процедури ритуалами. Це підвищить ефективність існуючих методів лікування і знизить споживання дорогих ліків, що володіють безліччю побічних ефектів. «Ритуал лікування відіграє важливу роль , якої часто нехтують » , – каже Капчук .

Дослідження Капчуком допомагає зрозуміти , чому лікарі часто вважають , що їм вдалося знайти новий спосіб лікування , і лише через роки виявляють , що таблетка плацебо чи інша ілюзія лікування виробляє такий же ефект . Артроскопія коліна довгі роки вважалася хорошим засобом від болю при артриті. У 2002 році суворе клінічне випробування показало , що пацієнти в тій же мірі поправляються і при імітації цієї процедури. Минулого літа два великих випробування оцінювали ефективність вертеброплазіі , яка полегшує біль при остеопорозі шляхом введення в спину цементуючого речовини. Лікарі повідомляли про високу ефективність . Але виявилося , що удаване лікування без цементуючого речовини робить той же ефект. Вся справа в очікуваннях пацієнта.

Останньою сенсацією стали дослідження , які показали , що ефективність антидепресантів при лікуванні депресій легкої та середньої тяжкості лише деяким вище , ніж у цукрових пілюль . « Чи мають намір ми і далі обманювати себе , стверджуючи , що поліпшення викликані ліками , коли вся справа в нашому спілкуванні з пацієнтами ? – Запитує психіатр Даніель Карлат . – Основний позитивний вплив при прийомі таблеток надають не нейрохімічні реакції , а щось інше ».

Капчук закінчив Колумбійський університет за спеціальністю« релігієзнавство ». Він один з небагатьох професорів – медиків у Гарварді , у яких немає вченого ступеня. Спеціаліст з голковколювання , він зацікавився ефектом плацебо , коли писав дисертацію по китайській медицині в Макао в 1970- і роки. Зараз він очолює групу дослідників , що вивчають ефект плацебо на гранти Національного інституту охорони здоров’я.

На думку Капчуком , плацебо – це сукупність психологічних вигод , видобутих пацієнтом з візитів до лікарів і прийому ліків. Чим масштабніша і складніше ритуал , тим сильніше ефект плацебо , показує він у своїх дослідженнях . Ефект плацебо , що викликається хірургічним втручанням і медичними процедурами , часто вище , ніж від пігулок , бо очікування від такого лікування вища , вважає дослідник .

Лікарі і пацієнти недооцінюють ту обставину , що симптоми часто проходять самі собою. Болі в спині , синдром роздратованого кишечника , депресія і відчуття тривоги можуть наростати або слабшати. Люди звертаються до лікаря , коли симптоми найбільш важкі. Вони бачать в лікуванні причину будь-якого поліпшення свого стану , навіть якщо їм полегшало б і так . Деякі стверджують , що це не справжній ефект плацебо.

Але недавні дослідження показали , що удаване лікування надає реальний вплив на мозок. Психолог Колорадського університету Тор Вейгера – один з тих , хто брав у них участь. «Було висловлено безліч доводів проти існування ефекту плацебо » , – каже Вейгера . Але зараз , за його словами , «наука дійсно зробила стрибок ».

В останні роки було доведено , що плацебо змінює сприйняття болю. Очікування користі від лікування включає свого роду систему винагороди , і мозок починає виробляти дофамін і природні речовини , схожі на наркотичні . «Ефект плацебо прив’язаний до природному механізму контролю над болем , – стверджує Фалк Айпперт з Університетського медичного центру Гамбург- Еппендорф в Німеччині . – Це не якийсь невловимий феномен » .

У 2004 році Вейгера і його колеги завдали простий крем на руки 50 добровольців , а потім прикладали до їхніх рук гарячу керамічну тарілку , поки випробовувані перебували в апаратах для магнітно – резонансної томографії. Половину учасників експерименту обдурили , повідомивши , що крем знімає біль. Ця група на 20 % рідше скаржилася на біль в порівнянні з тими , хто не чекав від крему лікарського ефекту . Магнітно -резонансна томограма показала , що нейронна активність у ділянках мозку , відповідальних за біль , у обдурених сильно падала.

Плацебо ефективно і при лікуванні хвороби Паркінсона. У хворих поступово вмирають клітини мозку, що виробляють дофамін . У ході дослідження Університету Британської Колумбії , результати якого були опубліковані в 2001 році в журналі Science , шести пацієнтам з хворобою Паркінсона давали плацебо , а потім вивчали їх мозок. Очікування полегшення призводило до вироблення великої кількості дофаміну в уражених ділянках мозку.

Плацебо перекладається з латини як « люблю ». Вже два століття цим словом позначають лікування, яке не робить впливу , але може задовольнити пацієнтів. Поняття плацебо було популяризована в статті анестезіолога Генрі Бічера «Ефективне плацебо » , опублікованій в 1955 році.

Скептики не здаються. Данська епідеміолог Асбьорн Хробьяртссон проаналізував 202 дослідження , в яких лікування різних хвороб за допомогою плацебо порівнювався з відсутністю лікування , і знайшов статистично значимий ефект плацебо для лікування тільки двох станів: болю і нудоти. За його словами , часто ефектом плацебо називають одужання пацієнта , що йде своїм чередом , або старання пацієнта порадувати лікарів.

Фармацевтичні компанії намагаються мінімізувати ефект плацебо , а лікарі прагнуть його використовувати. Опитування, проведене в 2008 році серед терапевтів і ревматологів США , показав , що половина з них прописує плацебо , в тому числі цукрові пілюлі , вітаміни і харчові добавки , які можуть впливати лише на свідомість пацієнта. Але ефект плацебо можна використовувати навіть при прийомі дієвих ліків. Експеримент , поставлений економістом з Університету Дьюка Деном Аріелі , показав , що плацебо , яке , як повідомили пацієнтам , коштує $ 2,50 за пігулку , краще допомагало їм , ніж те , яке коштувало нібито всього 10 центів.

Аріелі дізнався про ефект плацебо , коли лікувався після важких опіків. У ізраїльській лікарні , де він лежав , дози морфію обмежували , щоб не допустити звикання. Іноді пацієнти вичерпували свою денну дозу і починали кричати від болю. «Сестри робили їм ін’єкції плацебо , і вони засипали . Це було неймовірно » , – говорить він.

Ефект плацебо , можливо , застосуємо і для зниження дози ліків . Це дозволить заощадити і запобігти побічні ефекти . Експеримент , поставлений психологом Школи медицини і стоматології Рочестерського університету Робертом Ейдер на 46 хворих на псоріаз , показав , що дози стероїдів при лікуванні псоріазу можна зменшити наполовину , якщо застосовувати в одні дні повну дозу стероїдів , а в інші – крем плацебо. «Взаємодія мозку з імунною системою дуже різноманітне , обмін сигналами йде в обидві сторони» , – каже Ейдер .

У дослідників начебто Капчуком і Вейгера можуть піти десятиліття на вивчення психологічних і нейробіологічних механізмів , які стоять за ефектом плацебо. Можливо , вони ніколи не дізнаються , як саме це працює. Але коли лікар пропише вам дорогі ліки або складну операцію для боротьби з простими симптомами , варто поставити йому одне запитання: наскільки таке лікування ефективніше , ніж плацебо ?

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий

Вы должны быть авторизованы, чтобы разместить комментарий.